13. Οι διατάξεις του παρόντος Μέρους εφαρμόζονται σε πρόσωπα ασφαλισμένα στην Κυπριακή Δημοκρατία που έχουν λάβει ή προτίθενται να λάβουν διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη σε άλλο κράτος μέλος.
14.-(1) Με την επιφύλαξη των διατάξεων του Κανονισμού (ΕΚ) 883/2004, κάθε πρόσωπο το οποίο είναι ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία δικαιούται επιστροφή των εξόδων που επιβαρύνθηκε κατά τη λήψη υγειονομικής περίθαλψης σε άλλο κράτος μέλος σύμφωνα με τις πρόνοιες του παρόντος Νόμου.
(2) Ασφαλισμένο πρόσωπο στην Κυπριακή Δημοκρατία όταν λαμβάνει διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη απολαμβάνει τα ίδια δικαιώματα τα οποία θα απολάμβανε εάν ελάμβανε υγειονομική περίθαλψη σε συγκρίσιμη κατάσταση στο έδαφος της Κυπριακής Δημοκρατίας.
(3) Κατά παρέκκλιση του εδαφίου (1), η Κυπριακή Δημοκρατία δυνάμει του παραρτήματος IV του Κανονισμού (ΕΚ) αριθ. 883/2004 έχει αναγνωρίσει δικαιώματα σε παροχές ασθένειας σε ασφαλισμένους συνταξιούχους και στα μέλη των οικογενειών τους, οι οποίοι κατοικούν σε διαφορετικό κράτος μέλος και τους παρέχει υγειονομική περίθαλψη δυνάμει του παρόντος Νόμου καταβάλλοντας τα έξοδα, εφόσον διαμένουν στο έδαφός του, ως εάν τα άτομα αυτά να είχαν τη συνήθη διαμονή τους στην Κυπριακή Δημοκρατία.
15.- Η Αρμόδια Αρχή διασφαλίζει ότι -
(α) οι διοικητικές διαδικασίες σχετικά με τη χρήση της διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης και της επιστροφής των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης που πραγματοποιήθηκε σε άλλο κράτος μέλος, βασίζονται σε αμερόληπτα και χωρίς διακρίσεις κριτήρια που είναι αναγκαία και ανάλογα προς τον επιδιωκόμενο στόχο·
(β) κάθε διοικητική διαδικασία αναφερομένη στην παράγραφο (α) είναι εύκολα προσβάσιμη και κάθε πληροφορία σχετική με τη διαδικασία αυτή διατίθεται στο ενδεδειγμένο επίπεδο. Κάθε διαδικασία εξασφαλίζει ότι τα αιτήματα αντιμετωπίζονται με αντικειμενικότητα και αμεροληψία·
(γ) κάθε διοικητική απόφαση σχετικά με τη χρήση της διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης και την επιστροφή των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης που πραγματοποιήθηκε σε άλλο κράτος μέλος είναι δεόντως αιτιολογημένη·
(δ) σε περίπτωση που πρόσωπο ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία έλαβε διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη και εφόσον αποδεικνύεται αναγκαία η ιατρική παρακολούθησή του, παρέχεται η ίδια ιατρική παρακολούθηση σε αυτόν, με αυτήν που θα του παρείχετο αν η υγειονομική αυτή περίθαλψη είχε παρασχεθεί στο έδαφος της Δημοκρατίας·
(ε) σε περίπτωση που πρόσωπο ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία επιδιώκει να λάβει ή λαμβάνει διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη, έχει εξ αποστάσεως πρόσβαση ή λαμβάνει ένα τουλάχιστον αντίγραφο του ιατρικού του φακέλου, που τηρείται στη Δημοκρατία, τηρουμένων των διατάξεων του περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμου όπως αυτός εκάστοτε τροποποιείται ή αντικαθίσταται·
(στ) στην περίπτωση που πρόσωπο ασφαλισμένο στη Δημοκρατία επιδιώκει να λάβει διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη λαμβάνεται υπόψη στη διαδικασία πληροφόρησης η συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση του ασθενούς, το επείγον του χαρακτήρα του περιστατικού και οι ατομικές του περιστάσεις·
(ζ) στο πλαίσιο των πληροφοριών σχετικά με τη διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη, γίνεται σαφής διάκριση μεταξύ των δικαιωμάτων που παρέχονται στους ασθενείς δυνάμει του παρόντος Νόμου και εκείνων που απορρέουν από τον Κανονισμό (ΕΚ) αριθ. 883/2004.
16.-(1)(α) Τα ακόλουθα πρόσωπα είναι αρμόδια για την εφαρμογή της επιστροφής εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης:
(i) Ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας, σε σχέση με ασθενείς που είναι ασφαλισμένοι στην Κυπριακή Δημοκρατία και έχουν δικαίωμα σε παροχές ασθένειας δυνάμει των διατάξεων του περί Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών (Ρύθμιση και Τέλη) Νόμου.
(ii) ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας σε σχέση με ασθενείς που είναι ασφαλισμένοι στην Κυπριακή Δημοκρατία και είναι δικαιούχοι του Γενικού Συστήματος Υγείας.
(β) Για τους σκοπούς του παρόντος Νόμου, ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας ή/και ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας δύναται να εξουσιοδοτήσει υπάλληλο του Υπουργείου Υγείας ή του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας, αντίστοιχα, ως υπεύθυνο για τη διαδικασία επιστροφής εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης, περιλαμβανομένης της λήψης αποφάσεων.
(2) Το ύψος των εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης για τα οποία γίνεται επιστροφή ανέρχεται στο ύψος των εξόδων που θα είχαν καλυφθεί, εάν η υγειονομική αυτή περίθαλψη είχε παρασχεθεί στο έδαφος της Κυπριακής Δημοκρατίας, χωρίς να υπερβαίνουν τα πραγματικά έξοδα της υγειονομικής περίθαλψης.
(3) Ανεξαρτήτως των διατάξεων των εδαφίων (1) και (2), ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δύναται να εγκρίνει την επιστροφή επιπρόσθετων ποσών σε πρόσωπα ασφαλισμένα στην Κυπριακή Δημοκρατία, ώστε-
(α) να καλύπτεται το πλήρες κόστος των εξόδων της διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης, σε περίπτωση που υπερβαίνει το ύψος των εξόδων που θα αναλάμβανε να επιστρέψει ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας ή ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, σε περίπτωση κατά την οποία η υγειονομική περίθαλψη είχε παρασχεθεί στο έδαφος της Κυπριακής Δημοκρατίας.
(β) να καλύπτονται άλλα συναφή έξοδα, περιλαμβανομένων εξόδων διαμονής και μετακίνησης ή συμπληρωματικών εξόδων στα οποία ενδεχομένως υποβάλλονται τα άτομα με αναπηρία λόγω μίας ή περισσοτέρων αναπηριών, όταν λαμβάνουν διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη, υπό τον όρο ότι τα έξοδα αυτά τεκμηριώνονται επαρκώς.
(4) Πρόσωπο που επιδιώκει την επιστροφή των εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης, περιλαμβανομένης και της περίθαλψης που έλαβε μέσω τηλεϊατρικής, υπόκειται στους ίδιους όρους, κριτήρια επιλεξιμότητας, καθώς και κανονιστικές και διοικητικές διατυπώσεις, στις οποίες θα υπόκειτο αν αυτή η υγειονομική περίθαλψη είχε παρασχεθεί στο έδαφος της Κυπριακής Δημοκρατίας.
(5)(α) Ο Υπουργός δύναται, με διάταγμά του που δημοσιεύεται στην Επίσημη Εφημερίδα της Δημοκρατίας, να περιορίζει για επιτακτικούς λόγους δημοσίου συμφέροντος την επιστροφή των εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης και τις προϋποθέσεις για τέτοια επιστροφή σε σχέση με ασθενείς που είναι ασφαλισμένοι στην Κυπριακή Δημοκρατία και έχουν δικαίωμα σε παροχές ασθένειας δυνάμει των διατάξεων του περί Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών (Ρύθμιση και Τέλη) Νόμου.
(β) Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας δύναται, με απόφασή του που εκδίδεται δυνάμει των διατάξεων του περί Γενικού Συστήματος Υγείας Νόμου και δημοσιεύεται στην Επίσημη Εφημερίδα της Δημοκρατίας, να περιορίζει για επιτακτικούς λόγους δημοσίου συμφέροντος την επιστροφή των εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης και τις προϋποθέσεις για τέτοια επιστροφή σε σχέση με ασθενείς που είναι ασφαλισμένοι στην Κυπριακή Δημοκρατία και είναι δικαιούχοι του Γενικού Συστήματος Υγείας.
(6) Κανένας από τους όρους, τα κριτήρια επιλεξιμότητας, τις κανονιστικές και διοικητικές διατυπώσεις, καθώς και τους περιορισμούς που δυνατόν να επιβληθούν σύμφωνα με τις διατάξεις των εδαφίων (2), (3) και (4) δεν μπορεί να εισάγει διακρίσεις ή να συνιστά εμπόδιο στην ελεύθερη κυκλοφορία ασθενών, υπηρεσιών ή αγαθών, εκτός εάν αυτό δικαιολογείται εξ αντικειμένου από απαιτήσεις σχεδιασμού, προκειμένου να διασφαλιστεί επαρκής και μόνιμη πρόσβαση σε ένα ισόρροπο φάσμα ποιοτικής νοσοκομειακής περίθαλψης στην Κυπριακή Δημοκρατία ή να υλοποιηθεί κατά το δυνατό ο στόχος της περιστολής των εξόδων και της πρόληψης της σπατάλης χρηματικών, τεχνικών και ανθρώπινων πόρων.
(7) Το ΕΣΕ κοινοποιεί στην Επιτροπή τυχόν αποφάσεις περιορισμού της επιστροφής εξόδων που καθορίζει ο Υπουργός ή ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση, για τους λόγους που αναφέρονται στις διατάξεις του παρόντος άρθρου.
(8) Επιστροφή εξόδων για συναφή έξοδα κατά τα προβλεπόμενα στην παράγραφο (β) του εδαφίου (3) του άρθρου 16, διενεργείται, υπό την προϋπόθεση ότι τα έξοδα αυτά τεκμηριώνονται επαρκώς, στις ακόλουθες περιπτώσεις:
(α) Σε ασφαλισμένο ο οποίος είναι άπορος ή άπορο ανήλικο τέκνο κάτω των δεκαοκτώ (18) ετών και στην τελευταία περίπτωση θα καταβάλλονται επίσης τα ναύλα για ένα συνοδό του.
(β) Σε άπορους ασφαλισμένους ασθενείς, για τους οποίους παρίσταται ανάγκη να παραμείνουν για θεραπεία στο κράτος μέλος για κάλυψη εξόδων διαμονής και συντήρησης, περιλαμβανομένων των εξόδων διακίνησης από και προς το ιατρικό ίδρυμα, τα οποία δεν θα υπερβαίνουν το πενήντα τοις εκατόν (50%) του επιδόματος συντήρησης που καταβάλλεται σε δημόσιους υπαλλήλους όταν μεταβαίνουν στην αντίστοιχη χώρα για υπηρεσιακούς λόγους.
(9) Η οικονομική κατάσταση ασφαλισμένου ασθενούς διαπιστώνεται με την υποβολή υπεύθυνης δήλωσης προς τον Γενικό Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας, όπως αυτή καθορίζεται σε σχετικό διάταγμα που εκδίδει ο Υπουργός, σύμφωνα με τις διατάξεις του παρόντος Νόμου.
17. Πρόσωπο ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία δικαιούται επιστροφή των εξόδων που δαπανήθηκαν κατά τη λήψη υγειονομικής περίθαλψης σε άλλο κράτος μέλος, η οποία περιλαμβάνεται στις παροχές ασθενείας που δικαιούται στην Κυπριακή Δημοκρατία όπως αυτές προβλέπονται-
(α) στον Κανονισμό 6 των περί Κυβερνητικών Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών (Γενικών) Κανονισμών. ή/και
(β) στον περί Γενικού Συστήματος Υγείας Νόμο. ή/και
(γ) σε διάταγμα που εκδίδεται από τον Υπουργό, στο οποίο καθορίζεται κάθε άλλη υγειονομική περίθαλψη που δεν εμπίπτει στα προβλεπόμενα στην παράγραφο (α), την οποία δύναται να λάβει πρόσωπο ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία, που έχει δικαίωμα σε παροχές ασθένειας δυνάμει των διατάξεων του περί Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών (Ρύθμιση και Τέλη) Νόμου.
17Α.-(1) Τηρουμένων των διατάξεων του άρθρου 16, η προβλεπόμενη στις παραγράφους (α) και (β) του άρθρου 17 επιστροφή εξόδων διενεργείται εντός εύλογου χρονικού διαστήματος, το οποίο δεν υπερβαίνει τις ενενήντα (90) ημέρες από την υποβολή ολοκληρωμένου αιτήματος κατά τα προβλεπόμενα στις διατάξεις του άρθρου 17Γ, και σύμφωνα με το ύψος της αποζημίωσης που καταβάλλεται σε σχέση με τις παρεχόμενες υπηρεσίες φροντίδας υγείας που καλύπτονται στο πλαίσιο του Γενικού Συστήματος Υγείας ή με το ύψος της αποζημίωσης, όπως αυτή καθορίζεται, κατά τα προβλεπόμενα στους εσωτερικούς κανονισμούς που εκδίδονται δυνάμει των διατάξεων του περί Ίδρυσης Οργανισμού Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας Νόμου, στον τιμοκατάλογο του Οργανισμού Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση.
(2) Η αναφερόμενη στην παράγραφο (γ) του άρθρου 17 επιστροφή εξόδων υλοποιείται τηρουμένων των διατάξεων του άρθρου 16 εντός εύλογου χρονικού διαστήματος το οποίο δεν υπερβαίνει τις ενενήντα (90) ημέρες και σύμφωνα με τις διατάξεις διατάγματος που εκδίδει ο Υπουργός, αφού λάβει υπόψη σχετική έκθεση που υποβάλλει το ΕΣΕ, σύμφωνα με τις διατάξεις του εδαφίου (3) του παρόντος άρθρου.
(3) Το ΕΣΕ διεξάγει έρευνα για σκοπούς εκτίμησης της δαπάνης των παρεχόμενων υπηρεσιών διασυνοριακής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης που αναφέρονται στην παράγραφο (β) του άρθρου 17 και υποβάλλει στον Υπουργό σχετική έκθεση.
17Β.-(1) Σε περίπτωση που ζητηθεί από πρόσωπο ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία εκ των προτέρων κοινοποίηση, μέσω γραπτής επιβεβαίωσης η οποία αποστέλλεται μέσω ταχυδρομείου ή ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, του μέγιστου ποσού που θα επιστραφεί κατ’ εκτίμηση, η εκτίμηση λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα:
(α) Την κλινική κατάσταση του ασφαλισμένου ασθενούς, επισημαίνοντας τις ιατρικές διαδικασίες που ενδέχεται να εφαρμοσθούν·
(β) τα τέλη των θεραπειών, τα οποία περιλαμβάνονται στον τιμοκατάλογο του Οργανισμού Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας∙
(γ) τα τέλη τα οποία περιλαμβάνονται στα σχετικά διατάγματα που βρίσκονται σε ισχύ.
(δ) το ύψος της αποζημίωσης που καταβάλλεται για τις παρεχόμενες υπηρεσίες φροντίδας υγείας εντός του Γενικού Συστήματος Υγείας.
(2) [Διαγράφηκε].
(3) Η εκ των προτέρων κοινοποίηση, μέσω γραπτής επιβεβαίωσης, η οποία αποστέλλεται μέσω ταχυδρομείου ή ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, του μέγιστου ποσού που θα επιστραφεί κατ’ εκτίμηση δεν συνεπάγεται έγκριση της επιστροφής εξόδων για την αιτούμενη υπηρεσία υγείας.
17Γ.-(1) Τηρουμένων των διατάξεων του άρθρου 14, πρόσωπο το επιστροφής οποίο είναι ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία και επιδιώκει ή επιθυμεί επιστροφή των εξόδων που δαπανήθηκαν κατά τη λήψη υγειονομικής περίθαλψης σε άλλο κράτος μέλος, κατά τα προβλεπόμενα στο άρθρο 16, υποβάλλει αίτημα στο ΕΣΕ για επιστροφή εξόδων, σε έντυπο που καθορίζεται σε σχετικό διάταγμα που εκδίδει ο Υπουργός.
(2) Το ΕΣΕ παραλαμβάνει την αίτηση για επιστροφή εξόδων και, αφού ικανοποιηθεί ότι πληρούνται οι διατάξεις του παρόντος Νόμου, την παραπέμπει για εξέταση από Επιτροπή Ειδικών για κλινική αξιολόγηση της υγειονομικής περίθαλψης που έχει λάβει το εν λόγω πρόσωπο.
(3) Το ΕΣΕ διαβιβάζει χωρίς καθυστέρηση το αίτημα και τη γνωμοδότηση της Επιτροπής Ειδικών στον Γενικό Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας ή στον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση.
(4) Στο πλαίσιο εξέτασης του αιτήματος επιστροφής εξόδων, λαμβάνονται υπόψη, όπου εφαρμόζεται, τα ακόλουθα:
(α) H γνωμοδότηση της Επιτροπής Ειδικών.
(β) η υγειονομική περίθαλψη που λήφθηκε σε άλλο κράτος μέλος και κατά πόσον αυτή περιλαμβάνεται στις παροχές ασθενείας που θα δικαιούτο ο αιτητής στην Κυπριακή Δημοκρατία.
(γ) το ύψος της αποζημίωσης που καταβάλλεται για τις αντίστοιχες παρεχόμενες υπηρεσίες φροντίδας υγείας εντός του Γενικού Συστήματος Υγείας.
(δ) τα τέλη των θεραπειών, τα οποία περιλαμβάνονται στον τιμοκατάλογο του Οργανισμού Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας.
(ε) τα τέλη τα οποία καθορίζονται στα σχετικά διατάγματα που βρίσκονται σε ισχύ.
(5) Ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας ή ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση, δύναται να εγκρίνει ή να απορρίψει το υποβληθέν δυνάμει των διατάξεων του εδαφίου (1) αίτημα επιστροφής εξόδων.
(6)(α) Σε περίπτωση κατά την οποία ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας εγκρίνει αίτημα επιστροφής εξόδων το οποίο υποβλήθηκε από ασθενή που είναι ασφαλισμένος στην Κυπριακή Δημοκρατία και έχει δικαίωμα σε παροχές ασθένειας-
(i) δυνάμει των διατάξεων του περί Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών (Ρύθμιση και Τέλη) Νόμου. ή/και
(ii) δυνάμει διατάγματος που εκδίδεται από τον Υπουργό δυνάμει των διατάξεων της παραγράφου (γ) του άρθρου 17, στο οποίο καθορίζεται κάθε άλλη υγειονομική περίθαλψη, ή/και τα προβλεπόμενα στο εδάφιο (3) του άρθρου 16 επιπρόσθετα ποσά,
η δαπάνη διενεργείται από τον Προϋπολογισμό του Υπουργείου Υγείας.
(β) Σε περίπτωση κατά την οποία ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας εγκρίνει αίτημα επιστροφής εξόδων, το οποίο υποβλήθηκε από ασθενή που είναι ασφαλισμένος στην Κυπριακή Δημοκρατία και είναι δικαιούχος του Γενικού Συστήματος Υγείας, η δαπάνη διενεργείται από τον Προϋπολογισμό του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας.
(7) Το ΕΣΕ ενημερώνει γραπτώς τον αιτητή, μέσω ταχυδρομείου ή ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, για την έγκριση ή την απόρριψη του αιτήματός του για επιστροφή εξόδων από τον Γενικό Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας ή τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση:
18.-(1) Ο Υπουργός ορίζει Επιτροπές Ειδικών, οι οποίες εκδίδουν γνωμοδότηση προς τον Γενικό Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας ή τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας, υπό μορφή τεκμηριωμένης έκθεσης, όσον αφορά στην αξιολόγηση της υγειονομικής περίθαλψης που έχει λάβει πρόσωπο που είναι ασφαλισμένο στην Κυπριακή Δημοκρατία και αιτείται επιστροφή εξόδων, στην οποία περιγράφεται η πάθηση του εν λόγω προσώπου και διατυπώνεται γνώμη για το κατά πόσον υπήρχε ή όχι ιατρική ανάγκη για διάγνωση ή θεραπεία του ασφαλισμένου προσώπου και κατά πόσο έλαβε την ενδεδειγμένη για την περίπτωσή του υπηρεσία υγείας.
(2) Οι Επιτροπές Ειδικών απαρτίζονται από τρία (3) μέλη, τα οποία διαθέτουν συναφή ειδικότητα με το υπό εξέταση αίτημα.
(3) Τον συντονισμό και την υποβοήθηση των Επιτροπών Ειδικών αναλαμβάνει ο Ιατρικός Διευθυντής του Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας ή εκπρόσωπός του.
19.-(1) Η Επιτροπή Ειδικών συνέρχεται, ανάλογα με τις ανάγκες, και στις περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών συνέρχεται άμεσα.
(2) H Επιτροπή Ειδικών, προτού εξετάσει την περίπτωση και εκδώσει γνωμοδότηση με βάση τα στη διάθεσή της στοιχεία, δύναται να ζητήσει από τον ασθενή να παρουσιαστεί σε αυτήν για εξέταση, εκτός από τις περιπτώσεις κατά τις οποίες η παρουσία του ασθενή είναι πρακτικά αδύνατη, ή να υποβληθεί σε οποιαδήποτε ειδική ιατρική ή άλλη εξέταση, η οποία θεωρείται αναγκαία για την έκδοση γνωμοδότησης.
(3) Η Επιτροπή Ειδικών προεδρεύεται από τον ιεραρχικά ανώτερο ιατρικό λειτουργό του δημόσιου τομέα που μετέχει σε αυτήν, και σε περίπτωση που τα μέλη της κατέχουν την ίδια θέση, από το αρχαιότερο μέλος.
(4) Οι αποφάσεις της Επιτροπής Ειδικών λαμβάνονται είτε ομόφωνα είτε κατά πλειοψηφία και αιτιολογούνται. Σε περίπτωση που η απόφαση δεν είναι ομόφωνη, το μέλος που διαφωνεί δύναται να εκθέσει γραπτώς τους λόγους της διαφωνίας του.
(5) Σε περίπτωση που, μέλος της Επιτροπής Ειδικών αδυνατεί να παραστεί σε συνεδρία, αυτή συνεδριάζει εφόσον παρίστανται τουλάχιστον δύο (2) μέλη. Σε τέτοια περίπτωση, η απόφαση πρέπει να είναι ομόφωνη. Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατό να ληφθεί απόφαση, συγκαλείται νέα συνεδρία σε διάστημα δύο (2) εργάσιμων ημερών. Αν και σε αυτή τη συνεδρία δε ληφθεί απόφαση, για το θέμα αποφασίζει ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας ή ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση, με βάση την έκθεση που υποβάλλει η Επιτροπή Ειδικών και την έκθεση/αίτηση του ειδικού για την περίπτωση θεράποντα ιατρού.
- Ιστορικό Τροποποιήσεων
- 149(I)/2013
- 82(I)/2015
- 48(I)/2019
22.-(1) Η επιστροφή εξόδων δεν εφαρμόζεται στις περιπτώσεις κατά τις οποίες -
(α) Ο ασφαλισμένος ασθενής, σύμφωνα με κλινική αξιολόγηση, έχει εκτεθεί με εύλογη βεβαιότητα σε κίνδυνο για την ασφάλειά του που δεν μπορεί να θεωρηθεί αποδεκτός, συνεκτιμώντας το πιθανό όφελος που είχε η επιδιωκόμενη διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη·
(β) το ευρύ κοινό έχει εκτεθεί με εύλογη βεβαιότητα σε σημαντικό κίνδυνο ασφάλειας ως αποτέλεσμα της συγκεκριμένης διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης·
(γ) η εν λόγω διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη έχει παρασχεθεί από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που εγείρουν σοβαρές και συγκεκριμένες ανησυχίες αναφορικά με τη συμμόρφωσή τους προς τα πρότυπα και τις κατευθυντήριες γραμμές ποιότητας και ασφάλειας των ασθενών, καθώς και τις διατάξεις για την εποπτεία είτε τα εν λόγω πρότυπα και οι κατευθυντήριες γραμμές καθορίζονται από νομοθετικές ρυθμίσεις και διατάξεις είτε μέσω συστημάτων αξιολόγησης που έχει θεσπίσει το κράτος μέλος θεραπείας.
(2) Με την επιφύλαξη των διατάξεων των παραγράφων (α) έως (γ) του εδαφίου (1), ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας ή ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση, δεν μπορεί να αρνηθεί να χορηγήσει επιστροφή εξόδων σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος ασθενής δικαιούται τη συγκεκριμένη υγειονομική περίθαλψη, σύμφωνα με τις διατάξεις του παρόντος Νόμου και σε περίπτωση που η εν λόγω υγειονομική περίθαλψη δεν μπορούσε να παρασχεθεί στο έδαφος της Κυπριακής Δημοκρατίας εντός ιατρικώς αποδεκτής προθεσμίας, με βάση αντικειμενική ιατρική αξιολόγηση της ιατρικής κατάστασής του, του ιστορικού και της πιθανής εξέλιξης της ασθένειάς του, της έντασης του πόνου που δοκιμάζει και/ή τη φύση της αναπηρίας του τη στιγμή που υπέβαλε ή υπέβαλε εκ νέου αίτηση.
23.- (1)(α) Ο Υπουργός συστήνει Αναθεωρητικό Συμβούλιο το οποίο απαρτίζεται από πέντε (5) μέλη ως ακολούθως:
(i) Έναν (1) ιατρό, κάτοχο της ειδικότητας της Παθολογίας, ο οποίος ενεργεί ως πρόεδρος.
(ii) έναν (1) ιατρό, κάτοχο της ειδικότητας της Γενικής Χειρουργικής.
(iii) έναν (1) ιατρό, κάτοχο της ειδικότητας της Καρδιολογίας. και
(iv) δύο (2) ιατρούς οι οποίοι κατέχουν ειδικότητες κατάλληλες για την περίπτωση:
(β) Το Αναθεωρητικό Συμβούλιο εξετάζει ιεραρχικές προσφυγές ασφαλισμένων όταν οι λόγοι της αίτησης για επανεξέταση αφορούν στη γνωμοδότηση της Επιτροπής Ειδικών.
(2) Το Αναθεωρητικό Συμβούλιο συνέρχεται μία (1) φορά την εβδομάδα. Στις περιπτώσεις εκτάκτων ή επειγόντων περιστατικών, συνέρχεται άμεσα.
(3) Το Αναθεωρητικό Συμβούλιο προτού εξετάσει την περίπτωση και αποφασίσει με βάση τα στη διάθεσή του στοιχεία, δύναται να ζητήσει από τον ασθενή να παρουσιαστεί ενώπιόν του για εξέταση, εκτός από τις περιπτώσεις κατά τις οποίες η παρουσία του ασθενή είναι πρακτικά αδύνατη, ή να υποβληθεί σε οποιαδήποτε ειδική ιατρική ή άλλη εξέταση, η οποία θεωρείται αναγκαία για την έκδοση γνωμοδότησης.
(4) Οι αποφάσεις του Αναθεωρητικού Συμβουλίου λαμβάνονται είτε ομόφωνα είτε κατά πλειοψηφία και αιτιολογούνται. Σε περίπτωση ισοψηφίας, ο Πρόεδρος ή ο προεδρεύων έχει νικώσα ψήφο. Σε περίπτωση που η απόφαση δεν είναι ομόφωνη, κάθε μέλος που διαφωνεί δύναται να εκθέσει τους λόγους της διαφωνίας του.
(5) Σε περίπτωση που λόγω απρόβλεπτου κωλύματος, μέλος του Συμβουλίου δεν μπορεί να παραστεί σε συνεδρία, το Αναθεωρητικό Συμβούλιο συνεδριάζει εφόσον παρίστανται τρία (3) μέλη, εκ των οποίων το ένα (1) μέλος κατέχει ειδικότητα κατάλληλη για την περίπτωση. Αν το μέλος που απουσιάζει είναι ο Πρόεδρος, τότε το Συμβούλιο προεδρεύεται από το αρχαιότερο μέλος.
24-(1) Ασφαλισμένος, ο οποίος δεν ικανοποιείται από απόφαση του Γενικού Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας ή του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση για οποιοδήποτε ζήτημα που αφορά την αίτηση του για προηγούμενη έγκριση, δικαιούται μέσα σε τριάντα (30) μέρες από την κοινοποίηση σ’ αυτόν της απόφασης, με γραπτή αίτησή του στο ΕΣΕ στην οποία εκθέτει τους λόγους της μη ικανοποίησής του, να ζητήσει επανεξέταση.
(2) Όταν οι λόγοι της αίτησης για επανεξέταση αφορούν τη γνωμοδότηση της Επιτροπής Ειδικών, αφού ζητηθούν οι απόψεις του θεράποντος ιατρού, όπου χρειάζεται, το ΕΣΕ παραπέμπει την υπόθεση στο Αναθεωρητικό Συμβούλιο, για γνωμοδότηση.
(3) Το Αναθεωρητικό Συμβούλιο υποβάλλει εντός τριάντα (30) εργάσιμων ημερών πλήρως αιτιολογημένη και εμπεριστατωμένη έκθεση προς το ΕΣΕ στην οποία αναφέρει τους λόγους που συστήνει αποδοχή ή μη της γνωμοδότησης της Επιτροπής Ειδικών, την οποία το ΕΣΕ διαβιβάζει στο Γενικό Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας ή τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση.
(4) Ο Γενικός Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας ή ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση, αφού λάβει υπόψη το περιεχόμενο της έκθεσης του Αναθεωρητικού Συμβουλίου και της έκθεσης του θεράποντος ιατρού, αποφασίζει το ταχύτερο δυνατό και κοινοποιεί την απόφασή του στον ενδιαφερόμενο ασφαλισμένο και στο ΕΣΕ, η οποία θα πρέπει να είναι αιτιολογημένη.
25. Ασφαλισμένος στην Κυπριακή Δημοκρατία δύναται να ασκήσει προσφυγή ενώπιον του Διοικητικού Δικαστηρίου δυνάμει των διατάξεων του Άρθρου 146 του Συντάγματος κατά της ληφθείσας δυνάμει των διατάξεων του εδαφίου (5) του άρθρου 17Γ απόφασης του Γενικού Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας ή του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας, ανάλογα με την περίπτωση.