Δεύτερος Πίνακας
[Άρθρο 84(1)]
Ημερομηνία.......................
Διευθυντή,
Τμήματος Αναπτύξεως Υδάτων
Λευκωσία
Αίτηση για Άδεια Έργου Συγκράτησης
Παρακαλώ όπως μου παραχωρηθεί άδεια έργου συγκράτησης στο τεμάχιο................................., φύλλο/σχέδιο.................
στην τοποθεσία........................................................ της κοινότητας/ του δήμου ............................................. .
1. Όνομα αιτητή / αιτητών:
(α) .................................................Α.Δ.Τ................ .
(β) .................................................Α.Δ.Τ................ .
(γ) ................................................ Α.Δ.Τ................ .
2. Διεύθυνση επικοινωνίας:
......................................................................................................................................................................
.............................................. .
Τηλέφωνο επικοινωνίας: ............................... .
3. Σκοπός του έργου συγκράτησης (λεπτομερής περιγραφή):
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
4. Ετήσιος όγκος νερού που θα λαμβάνεται με το έργο συγκράτησης:
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
5. Τύπος έργου συγκράτησης (να επισυναφθούν προκαταρκτικά σχέδια):
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Τα ακόλουθα απαιτούμενα έγγραφα επισυνάπτονται:
(α) Πιστοποιητικό εγγραφής ακίνητης ιδιοκτησίας.
(β) Προκαταρκτικά σχέδια έργου συγκράτησης.
Βεβαιώνω ότι τα πιο πάνω στοιχεία είναι αληθή.
| Όνομα/τα Αιτητή /Αιτητών: | Υπογραφή/ες Αιτητή /Αιτητών: |
| (α) ............................................................. | ............................................................. |
| (β) ............................................................. | ............................................................. |
| (γ).............................................................. | ............................................................. |