ΠΕΜΠΤΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ
(Άρθρο 121Α)
Πιστοποιητικό Εκτοπισμένου δυνάμει Καταγωγής
Πιστοποιείται ότι, σύμφωνα με τα στοιχεία που υπάρχουν στο Αρχείο Πληθυσμού, το πρόσωπο που περιγράφεται κατωτέρω είναι εκτοπισμένο δυνάμει καταγωγής, δεδομένου ότι ο πατέρας / η μητέρα του είναι εκτοπισμένος/εκτοπισμένη από τον ίδιο τόπο προέλευσης.
Όνομα: ……………………………………………………….
Επώνυμο: ……………………………………………………
Αρ. Ταυτότητας: …………………………………………
Τόπος Γέννησης: …………………………………………
Τόπος Διαμονής: …………………………………………
Τόπος Καταγωγής: ………………………………………
Ονοματεπώνυμο πατέρα: …………………………………
Ονοματεπώνυμο μητέρας: …………………………………
Διευθυντής του Τμήματος Αρχείου Πληθυσμού και Μετανάστευσης.